在中医执业医师考试中，《中医外科学》是一门重要的科目，其中“舌菌”作为口腔外科常见疾病之一，是考生必须掌握的重点内容。本文将围绕“舌菌”的病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治及预防调护等方面进行系统梳理，帮助考生高效备考。

一、定义与分类

舌菌，又称“舌癌”，属于中医“舌疳”“舌瘤”“舌疡”等范畴，是一种发生在舌部的恶性肿瘤。根据其发生部位，可分为舌前1/3（舌体）和舌后2/3（舌根）两部分。舌癌多为鳞状细胞癌，具有较高的侵袭性和转移性。

二、病因病机

中医认为，舌菌的发生多因情志不遂、饮食不节、脏腑失调、邪毒内蕴等因素所致。

- 情志郁结：长期情绪压抑、肝气郁结，导致气滞血瘀，痰浊凝结于舌部。

- 饮食不节：嗜食辛辣、烟酒过度，损伤脾胃，湿热内生，上熏于舌。

- 正气不足：脾肾虚弱，气血亏虚，不能抵御外邪，致毒邪留滞。

- 外感邪毒：风热火毒或湿热之邪侵犯舌体，久而化腐成毒，形成肿块。

三、临床表现

舌菌早期症状较轻，易被忽视，随着病情发展，可出现以下表现：

- 舌部出现无痛性肿块或溃疡，表面凹凸不平，边缘不规则。

- 溃疡长期不愈，伴有出血或恶臭。

- 咀嚼、吞咽、言语困难。

- 颈部淋巴结肿大，晚期可出现远处转移。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1. 病史：长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯。

2. 体征：舌部肿块、溃疡、出血、疼痛等。

3. 辅助检查：病理活检为确诊金标准；影像学检查（如CT、MRI）有助于判断病变范围及有无转移。

（二）鉴别诊断

- 舌溃疡：多为良性，常有自愈倾向，无明显浸润性生长。

- 舌乳头状瘤：良性肿瘤，表面呈菜花状，边界清楚。

- 口腔鳞状细胞癌：需与舌癌区分，但部位不同，且生长速度较快。

五、辨证论治

根据中医辨证分型，舌癌可分为以下几种证型：

1. 气滞血瘀型

- 症状：舌部肿块质硬，疼痛拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

- 治则：活血化瘀，行气散结。

- 方药：桃红四物汤加减，可配伍丹参、赤芍、川芎等。

2. 湿热毒蕴型

- 症状：舌部肿块溃烂，分泌物多，口苦黏腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

- 治则：清热解毒，利湿消肿。

- 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

3. 正虚邪恋型

- 症状：病程较长，体质虚弱，舌部肿块反复发作，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

- 治则：扶正祛邪，益气养阴。

- 方药：归脾汤合六味地黄丸加减，配合补气养血之品。

六、预防与调护

1. 戒烟限酒：减少对口腔黏膜的刺激。

2. 饮食清淡：避免辛辣、油炸食物，多吃蔬菜水果。

3. 保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，防止细菌感染。

4. 情绪调节：保持心情舒畅，避免长期焦虑抑郁。

5. 定期体检：特别是有家族史或高危人群，应定期做口腔检查。

结语

舌菌虽属恶性肿瘤，但在中医理论指导下，结合现代医学手段，早期发现、早期治疗，仍可显著提高治愈率。对于中医执业医师考试而言，掌握舌菌的病因病机、辨证施治及防治措施，是提升临床应试能力的重要环节。希望本笔记能为考生提供实用参考，助力顺利通过考试。