尊敬的上级主管部门：

为进一步加强医院医保管理，确保医保基金的安全与合理使用，根据上级部门关于医保工作的相关要求，我院高度重视并积极开展了医保自检自查自纠工作。现将此次工作的具体情况及整改措施汇报如下：

一、自检自查情况

在本次自检自查工作中，我院成立了专门的工作小组，由院长亲自挂帅，全面负责此项工作的推进和落实。通过查阅档案资料、现场检查、访谈相关人员等多种方式，对医院医保管理工作进行了全面细致的检查。

重点检查了以下几个方面：

1. 医保政策执行情况：包括医保目录管理、费用结算、转诊转院等政策的执行是否规范。

2. 医疗服务行为：是否存在过度医疗、重复收费等问题。

3. 药品和耗材管理：药品采购、库存管理、价格公示等方面是否合规。

4. 信息系统管理：医保信息系统的安全性和准确性如何。

二、发现问题及原因分析

经过深入检查，我们发现了一些问题，主要包括：

1. 部分医护人员对最新医保政策了解不够深入，在实际操作中存在偏差。

2. 在某些科室，存在超标准收费的现象。

3. 药品管理系统更新不及时，导致部分药品价格未能及时调整。

针对上述问题，我们进行了深入的原因分析，认为主要原因在于：

1. 培训力度不足，部分员工对新政策的学习不够主动。

2. 内部监管机制有待完善，对一些细节问题的监控不到位。

3. 系统维护人员的技术水平需要进一步提高。

三、整改措施

为切实解决存在的问题，我院制定了以下整改措施：

1. 加强培训教育：组织全体医护人员参加医保政策培训，确保每位员工都能准确掌握相关政策。

2. 完善内部管理制度：修订和完善各项规章制度，特别是针对容易出现问题的重点环节，建立更加严格的审核流程。

3. 提升技术水平：定期邀请专业人士进行系统维护和技术支持，确保信息系统的正常运行。

4. 强化监督检查：成立专项检查小组，不定期地开展内部审计，及时发现并纠正违规行为。

四、下一步工作计划

为了巩固此次自查自纠成果，防止类似问题再次发生，我院将继续采取以下措施：

1. 持续改进服务质量：以患者为中心，不断提升医疗服务水平。

2. 加强沟通协调：与医保经办机构保持密切联系，共同维护医保基金的安全。

3. 推动信息化建设：加快智慧医院建设步伐，利用信息技术手段提高管理水平。

总之，我们将以此为契机，进一步规范医院医保管理工作，努力为广大人民群众提供更加优质高效的医疗服务。希望上级主管部门能够给予指导和支持，帮助我们更好地完成这项重要任务。

特此报告，请审阅！

××市人民医院

2023年10月15日