【院感自查问题及整改措施记录】为进一步加强医院感染管理，提升医疗服务质量与安全水平，根据国家相关法律法规和行业标准，我院近期组织开展了全面的院感自查工作。此次检查覆盖了各临床科室、重点区域及关键环节，旨在发现存在的问题并及时进行整改，确保院感防控措施落实到位。

在本次自查过程中，发现了一些较为突出的问题，主要集中在以下几个方面：

1. 手卫生执行不到位：部分医护人员在操作前后未严格按照规范进行手部清洁，尤其是在接触患者前后、无菌操作前等关键节点，存在一定的风险隐患。

2. 医疗废物分类不规范：个别科室对医疗废物的分类、包装、标识等环节存在疏漏，导致混放或未按规定处理，增加了交叉感染的风险。

3. 消毒隔离措施落实不力：部分病房在医疗器械、环境物体表面的清洁与消毒方面未严格执行标准流程，特别是高频接触区域如门把手、呼叫按钮等，缺乏定期消毒记录。

4. 培训与考核机制不健全：部分新入职人员对院感知识掌握不够，日常培训频率不足，且缺乏有效的考核机制，影响了整体防控意识的提升。

针对上述问题，我院已制定相应的整改措施，并逐步推进落实：

- 加强手卫生管理：通过设立手卫生宣传栏、张贴提示标语、开展专项培训等方式，提高医护人员的依从性。同时，安排专人进行监督与抽查，确保制度有效执行。

- 规范医疗废物管理：重新梳理医疗废物处理流程，明确责任分工，加强废物分类指导，确保每类废物都能按照规定进行收集、转运和处置。同时，定期开展专项检查，防止违规行为发生。

- 强化消毒隔离措施：建立每日清洁消毒登记制度，重点加强对高风险区域的管理。同时，增加紫外线消毒设备的使用频次，并定期进行环境监测，确保消毒效果达标。

- 完善培训与考核体系：将院感知识纳入新员工岗前培训内容，定期组织全员学习与考核，提升全院职工的院感防控意识和能力。同时，鼓励科室间相互交流经验，形成良好的学习氛围。

通过此次自查与整改，我院进一步明确了院感管理中存在的薄弱环节，并采取了一系列切实可行的措施加以改进。今后，我院将继续坚持“预防为主、防控结合”的原则，持续优化院感管理体系，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。