新生儿高胆红素血症

一、概述

新生儿高胆红素血症（Neonatal Hyperbilirubinemia）是指新生儿体内胆红素水平异常升高的一种常见临床现象。由于新生儿肝脏代谢功能尚未完全发育，胆红素的生成与排泄之间存在不平衡，导致黄疸的发生。

二、胆红素的来源与代谢

1. 胆红素的来源

- 红细胞分解：出生后，胎儿红细胞寿命较短，大量红细胞破裂释放胆红素。

- 其他来源：如某些药物、酶缺陷等也可能导致胆红素增加。

2. 胆红素的代谢过程

- 未结合胆红素（间接胆红素）：由红细胞分解产生，需与白蛋白结合运输至肝脏。

- 结合胆红素（直接胆红素）：在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后，通过胆汁排入肠道。

三、病因分类

1. 生理性黄疸

- 最常见的类型，通常在出生后2~3天出现，持续约1~2周。

- 多数情况下无需特殊治疗，可自行消退。

2. 病理性黄疸

- 出现时间早（出生后24小时内）、进展快、程度重。

- 常见原因包括：

- 母婴血型不合（如ABO或Rh溶血）

- 感染（如败血症、TORCH感染）

- 先天性胆道闭锁

- 遗传性代谢疾病（如G6PD缺乏）

四、临床表现

- 皮肤和巩膜黄染：是主要表现，从面部开始逐渐蔓延至躯干和四肢。

- 喂养困难、嗜睡、反应差：严重时可能出现神经系统症状。

- 肝脾肿大：部分患儿伴有肝脏或脾脏增大。

五、诊断方法

1. 实验室检查

- 血清总胆红素（TBil）检测：是判断黄疸程度的主要指标。

- 间接/直接胆红素测定：有助于判断黄疸类型。

- 血常规、C反应蛋白：评估是否存在感染或溶血。

2. 影像学检查

- 腹部B超：用于排除胆道闭锁等结构性问题。

六、治疗原则

1. 光疗（蓝光照射）

- 是最常用的治疗方法，能有效降低血液中未结合胆红素水平。

- 适用于中重度黄疸患儿。

2. 换血疗法

- 适用于极重度黄疸或有核黄疸风险的患儿。

- 可快速降低胆红素水平，防止脑损伤。

3. 对因治疗

- 如存在溶血性疾病，需进行免疫治疗。

- 若为感染引起，应积极抗感染治疗。

七、预防与护理

- 母乳喂养：有助于促进胆红素排泄。

- 定期监测：尤其是早产儿或有高危因素的新生儿。

- 避免使用可能加重黄疸的药物。

八、预后与随访

- 多数生理性黄疸预后良好。

- 病理性黄疸若及时治疗，多数也能恢复正常。

- 需长期随访，特别是有神经系统损害风险的患儿。

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